Όνομα εταιρείας/επιχείρησης ή οργανισμού *

Ονοματεπώνυμο του υπεύθυνου επικοινωνίας για τη συγκεκριμένη δράση *

Email επικοινωνίας του υπεύθυνου *

Τηλέφωνο επικοινωνίας του υπεύθυνου *

Υφιστάμενο λογότυπο:

Αφαίρεση λογοτύπου

Αντικατάσταση λογοτύπου Προαιρετικό. JPG, PNG ή WEBP. Μέγιστο 5MB.

Όνομα *

Επώνυμο *

Διεύθυνση

Τ.Κ

Πόλη / Χωριό

Ημερ. Γεννήσεως *

Τηλ. Κατοικίας

Τηλ. Εργασίας

Κινητό Τηλ *

Fax

E-mail *

Επάγγελμα / Ιδιότητα

Παρακαλώ δηλώστε κατά πόσο επιθυμείτε να συμμετέχετε στις δραστηριότητες του ΚΥ.Κ.Π.Ε.Ε. ως Εθελοντής για το Περιβάλλον.

Ναι Όχι

Δήμος/Κοινότητα/Σύμπλεγμα Κοινοτήτων: *

Ονοματεπώνυμο Νομικά Υπεύθυνου: *

Ονοματεπώνυμο Υπεύθυνου για το Πρόγραμμα Συνεργασίας με το ΚΥΚΠΕΕ: *

Ταχυδρομική Διεύθυνση: *

Τηλέφωνο Προέδρου Δήμου/Κοινότητας: *

Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο (Ε-mail) Προέδρου Δήμου/Κοινότητας: *

Τηλέφωνο Υπεύθυνου Προγράμματος για το Πρόγραμμα Συνεργασίας με το ΚΥΚΠΕΕ: *

Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο (Ε-mail) Υπεύθυνου Προγράμματος για το Πρόγραμμα Συνεργασίας με το ΚΥΚΠΕΕ: *

Δηλώνω υπεύθυνα ότι ΔΕΝ υπάρχει /εκκρεμεί οποιαδήποτε καταγγελία εις βάρος του Δήμου/ Κοινότητας μας *

Αποδέχομαι την πολιτική του ΚΥΚΠΕΕ για τα Προσωπικά Δεδομένα (GDPR). *